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Un uomo di 68 anni con una storia di malattia coronarica, diabete di tipo 2, ipertensione e broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) si presenta per una valutazione iniziale della BPCO. Ha una storia di consumo di sigarette di 60 pacchetti all'anno e attualmente fuma un pacchetto di sigarette al giorno. Quattro mesi fa, è stato ricoverato in ospedale con aumento di tosse e produzione di espettorato con grave mancanza di respiro ed è stato riscontrato che aveva un'insufficienza respiratoria ipercapnica acuta che necessitava di ventilazione a pressione positiva non invasiva (NPPV) per un giorno. È stato trattato con prednisone e doxiciclina ed è stato dimesso dopo 3 giorni. Anche lui era stato ricoverato in ospedale circa 6 mesi prima con una riacutizzazione, ma in quel momento non era necessaria la NPPV.

Oggi riferisce lieve dispnea e occasionale tosse non produttiva. È in grado di camminare comodamente su un terreno pianeggiante ma si sente senza fiato camminando in salita. Può svolgere tutte le sue attività della vita quotidiana senza limitazioni. I suoi farmaci attuali includono carvedilolo 6,25 mg due volte al giorno, atorvastatina 40 mg al giorno, clortalidone 12,5 mg al giorno, cloruro di potassio 20 mEq al giorno e salbutamolo per via inalatoria secondo necessità.

Un ecocardiogramma transtoracico rivela un'anomalia regionale della motilità della parete anterolaterale, una frazione di eiezione ventricolare sinistra stimata tra il 55% e il 60% e una normale funzione ventricolare destra senza evidenza di ipertensione polmonare. Non vi è evidenza di alcuna disfunzione valvolare significativa. Un elettrocardiogramma rivela un ritmo sinusale normale con deviazione dell'asse sinistro, un blocco fascicolare anteriore sinistro e un intervallo QT corretto di 507 msec.

I risultati dei test di funzionalità polmonare sono i seguenti:

Un emocromo completo con differenziale mostra una conta degli eosinofili di 99 cellule/mm3 (intervallo di riferimento 0–350).

Oltre a raccomandare la cessazione del fumo, a fornire vaccinazioni adeguate e a fare riferimento alla riabilitazione polmonare, quale delle seguenti terapie farmacologiche dovrebbe essere iniziata?

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